医院医保审核员岗位职责.docx

医院医保审核员岗位职责

一、入院前置审核核心职责

1.参保身份核验：严格落实100%人证核验要求，所有医保登记入院患者必须在入院24小时内完成身份核验，核验内容包括参保人实体医保卡/电子医保凭证、有效身份证件，比对人脸信息与证件信息一致性，确认参保状态正常，不存在停保、断保、注销等情况。针对不同参保类型分类核验待遇享受资质：本地职工医保需确认在职/退休状态，对应待遇享受标准；本地居民医保需确认当年度缴费状态；异地就医参保人需核验跨省/省内异地就医备案信息、转诊转院手续，确认是否符合直接结算条件，未按规定办理备案的需明确告知患者及临床科室，按政策要求降低报销比例；工伤医保需核验工伤认定决定书，确