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医院医保报销审核管理制度

第一章总则

第一条为规范本院医保报销审核工作，保障医保基金安全运行，维护参保人员合法权益，防范医保欺诈、套取基金等违法违规行为，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及各统筹地区医保经办机构协议要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有参保人员（含职工医保、居民医保、异地就医直接结算参保人员、生育保险参保人员、医疗救助对象等）的门诊、住院、门诊慢特病、日间手术、“互联网+”医疗服务等各类医保费用的报销审核管理，以及全院各临床科室、医技科室、收费处、药学部、医保办等相关科室的医保审核业