中医胸痹（心肾阴虚）病历模版.docx

中医胸痹（心肾阴虚）病历模版

就诊信息

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

民族：X族

婚况：X婚

职业：XXX

籍贯：XX省XX市

现住址：XX省XX市XX区XX街道XX号

联系方式：XXXX-XXXXXXX

入院时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

记录时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉

反复胸部闷痛XX年余，加重伴心悸盗汗、腰膝酸软XX天。

现病史

患者XX年余前因长期熬夜加班、劳累过度出现间断性胸部闷痛，疼痛隐隐，偶发左肩胛区牵涉不适，每于情绪激动、劳累后症状加重，休息5-10分钟后可自行缓解，当时于XX医院就诊，行冠状动脉CTA