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胸腔积液诊断的中国专家共识

一、前言

胸腔积液是临床上多种疾病累及胸膜所产生的常见临床表现，其病因复杂，既可以来源于胸膜本身病变，也可由全身其他系统疾病继发。据国内流行病学数据显示，我国胸腔积液患者年新增病例超百万，病因构成存在显著地域特征，结核分枝杆菌感染与恶性肿瘤仍是我国渗出性胸腔积液的最主要病因。由于不同病因所致胸腔积液的治疗方案与预后差异巨大，规范胸腔积液的诊断流程、统一诊断技术的应用标准，对提高临床诊断准确率、减少不必要的有创操作、改善患者预后具有重要意义。本共识结合国内临床实践与最新研究证据，对胸腔积液的诊断思路与技术应用进行规范梳理，供临床医师参考。

二、病因分类与流行病学特点

目前临床上通常根据胸腔积液的发生机制与理化性质将其分为漏出液与渗出液两大类：

漏出性胸腔积液：主要病因包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、上腔静脉综合征等，此类胸腔积液多为双侧，与胸膜毛细血管静水压升高或胶体渗透压降低相关，胸膜本身无明显病变。

渗出性胸腔积液：多因胸膜炎症、肿瘤、免疫损伤等导致胸膜毛细血管通透性增加，病因构成复杂，我国以结核性胸腔积液最为常见，占所有渗出性胸腔积液的40%~60%，其次为恶性胸腔积液，占比约20%~30%，此外肺炎旁胸腔积液、脓胸、结缔组织病相关胸腔积液、乳糜胸、血胸等也较为常见。

近年来随着人口老龄化进程加快与恶性肿瘤发病率上升，恶性胸腔积液