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全膝关节置换术前准备护理评估单.docx

全膝关节置换术前准备护理评估单

一、患者一般资料与入院基础信息评估

本部分旨在确立患者身份基准，核对手术指征，并评估患者的基础生理状态，为后续护理干预提供基础数据支撑。

1.基本信息核对

护理人员需首先核对患者的身份信息，确保姓名、性别、年龄、住院号与腕带、病历完全一致。重点记录患者的身份证号、医保类型及联系方式。在年龄评估上，需特别关注高龄患者（通常指75岁以上），因其生理储备功能下降，围手术期并发症风险显著增加。

2.主诉与现病史回顾

详细记录患者膝关节疼痛的病程、性质（如静息痛、活动痛）、持续时间及加重缓解因素。评估关节僵硬程度、晨僵时间、行走距离及夜痛情况。重点询问既往保守治疗的效果，包括口服非甾体抗炎药、物理治疗或关节腔注射史。这些信息有助于护士理解患者的疾病严重程度及心理预期。

3.既往健康史与合并症评估

这是术前评估的核心环节，需系统梳理患者全身各系统健康状况。

心血管系统：详细询问有无高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭病史。评估纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，查看近期是否有不稳定性心绞痛或心肌梗死发作。对于安装起搏器或除颤器的患者，需核对设备类型及功能状态。

呼吸系统：评估有无慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺心病或睡眠呼吸暂停综合征。查看近期有无上呼吸道感染，听诊肺部呼吸音，记录肺功能检查结果（如有）。