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儿童血浆置换临床应用专家共识

制定机构：中国医师协会儿科医师分会血液净化专业委员会

发布期刊：中华实用儿科临床杂志，2018年第33卷第15期

通信作者：吴玉斌、沈颖

一、前言

血浆置换（PE）是核心血液净化技术，原理为通过体外循环分离并舍弃患儿血浆，清除血液内自身抗体、免疫复合物、毒素等致病因子，同时补充新鲜冰冻血浆、白蛋白等置换液，快速改善机体病理状态。

PE应用于儿童始于1981年，目前成人血浆置换指南完善，但暂无专属儿童的行业指南。我国儿童PE存在区域应用不均、治疗不足与过度应用并存的问题。本共识结合流行病学调查、循证医学证据制定，筛选9类儿童适用疾病，规范操作流程、适应证、禁忌证及并发症处理，为临床诊疗提供参考。

二、适应证（9类推荐疾病）

2.1肾脏疾病

2.1.1血栓性微血管病

包含非典型溶血尿毒综合征（aHUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。aHUS首选血浆置换，快速清除补体异常活化产物；TTP需紧急启动PE，补充ADAMTS13因子，降低病死率。

2.1.2抗肾小球基底膜病

合并肺出血、急进性肾功能损伤患儿，尽早行PE，联合激素+免疫抑制剂，清除抗肾小球基底膜抗体。

2.1.3ANCA相关性血管炎

合并快速进展性肾衰竭、肺出血的重症患儿，PE为一线辅助治疗，快速降低ANCA抗体滴度。

2.1.4重症狼疮性肾炎

对激素、免疫抑制剂应答不佳，合并严重