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2025年病历科病历书写规范考核模拟试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于门（急）诊病历书写时限，正确的是：

A.接诊后30分钟内完成

B.抢救患者应在抢救结束后2小时内补记

C.普通门诊应在患者就诊时及时完成

D.急诊留观记录应在留观后48小时内完成

2.住院病历中，首次病程记录完成时间应为患者入院后：

A.6小时内

B.8小时内

C.12小时内

D.24小时内

3.下列哪项不属于病程记录内容：

A.患者自觉症状变化

B.上级医师查房意见

C.会诊记录

D.住院费用明细

4.手术记录应由主刀医师在术后几小时内完成：

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

5.电子病历系统中，修改已归档病历需经：

A.科室主任批准

B.医务部门审核

C.患者本人同意

D.原书写医师授权

6.死亡记录应在患者死亡后几小时内完成：

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

7.新生儿病历中，Apgar评分应记录于：

A.入院记录

B.分娩记录

C.首次病程记录

D.新生儿科转入记录

8.门诊病历中，初步诊断书写要求为：

A.仅写疾病名称

B.需注明诊断依据

C.多项诊断按主次排序

D.疑难病例可写待查

9.住院患者出院记录中，出院情况需重点描述：

A.住院期间费用

B.症状缓解程度

C.