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新型口服抗凝药围术期桥接管理多学科协作指南（2025年版）

一、总则

1.1编制目的

为规范新型口服抗凝药（NOAC）在围术期的桥接管理，降低血栓与出血双重风险，提升多学科协作效率，特制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中国血栓性疾病防治指南（2024版）》《非瓣膜性房颤NOAC应用中国专家共识（2023版）》《围术期抗栓治疗管理中国专家共识（2024版）》及国际最新循证证据制定。

1.3适用范围

本指南适用于全国二级及以上医疗机构心血管内科、麻醉科、外科、重症医学科、药学部、检验科等参与NOAC围术期管理的医务人员。

1.4工作原则

患者中心：以患者血栓与出血风险个体化评估为核心

循证导向：证据等级与推荐强度采用GRADE标准

多学科协作：建立“心内-麻醉-外科-药学-检验”五方联动机制

动态更新：每年依据新证据修订一次

二、术语与定义

2.1新型口服抗凝药（NOAC）

直接口服抗凝药（DOAC）的国内通称，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班。

2.2围术期

术前5个半衰期至术后完全恢复抗凝的全程时段，分为：术前评估期、停药期、手术期、重启期、随访期。

2.3桥接

指在NOAC停药期间采用短效抗凝药（主要为低分子肝素LMWH）替代，以维持抗凝连续性的治疗策略。

2.4高出血风险手术

预计24h内失血量＞500m