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医疗机构医疗质量安全检查方案制定指南(试行)

一、方案制定的核心依据与适用范围

（一）核心依据。本指南指导医疗机构制定医疗质量安全检查方案，需严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构校验管理办法（试行）》《医院感染管理办法》《国家患者安全目标》等法律法规、部门规章及国家级医疗质控中心发布的统一质控指标要求，结合本机构近3年医疗质量安全运行数据、不良事件发生情况、上级卫生健康行政部门部署的专项整治要求制定，所有内容不得与上位规范冲突。

（二）适用范围。本指南适用于各级各类医疗机构（包括各级公立、社会办医院，基层医疗卫生机构，专科疾病防治机构，妇幼保健机构等）制定内部医疗质量安全检查方案，也可为卫生健康行政部门开展医疗机构质控考核提供框架参考。

二、方案制定的基本原则

1.问题导向原则。方案需以本机构近3年医疗不良事件上报数据、医疗纠纷数据、患者投诉数据为基础，将问题发生率高于机构平均水平的科室、环节列为重点检查对象，例如：近1年不良事件主动上报率低于90%的科室、投诉量占比超过机构总投诉15%的科室，检查权重需提高10%-15%，精准聚焦风险隐患。

2.全维度覆盖原则。覆盖所有临床医技科室、所有诊疗环节、所有岗位人员，兼顾核心制度落实、院感防控、患者安全、人员资质、行风管理等多个维度，不得遗漏高风险专科与后勤