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医疗纠纷处理机制满意度与公平性调查问卷

一、受访者基本信息

（请您根据实际情况选择对应选项，在所选选项前□打“√”即可）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18周岁及以下□19-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□61周岁及以上

3.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高□大专□本科□硕士研究生及以上

4.您的职业类型：

□机关/事业单位公职人员□国有企业职工□民营企业/外资企业职工□个体户/自由职业者□农业生产者（农民）□退休人员□全日制学生□无业/失业人员□医疗卫生行业从业人员□法律行业从业人员□其他（请注明）

5.您参加的医疗保障类型：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□商业补充医疗保险□多种保障结合□未参加任何医疗保障□其他（请注明）

6.您家庭近三年年均纯收入（按家庭总人口计算）：

□3万元及以下□3万元以上-8万元□8万元以上-15万元□15万元以上-30万元□30万元以上

7.您与医疗纠纷的接触情况：

□本人作为患方亲历过医疗纠纷处理□本人作为医方亲历过医疗纠纷处理□配偶/父母/子女等近亲属亲历过医疗纠纷处理□身边朋友/同事亲历过医疗纠纷处理□从未接触过任何医疗纠纷相关事件

二、医疗纠纷处理机制认知情况调查

1.您知道我国当前合法的医疗纠纷处理渠