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医疗纠纷预防处置指南(试行)

一、预防体系建设

（一）核心诊疗制度落实

各级医疗机构需严格落实十八项医疗质量安全核心制度，重点强化三级查房、术前讨论、疑难病例讨论、急危重症抢救、手术分级管理、病历书写基本规范等制度的执行。医疗机构应当建立核心制度季度督查机制，督查覆盖率达到100%，核心制度考核合格率不低于98%，对考核不合格的医护人员给予待岗培训，合格后方可重新上岗。根据国家医疗质量管理中心2023年发布的数据，核心制度落实不到位引发的医疗纠纷占过错类纠纷的62.3%，严格落实制度是预防纠纷的核心基础。

（二）医疗沟通与知情同意管理

1.沟通能力培训：医疗机构应当将医患沟通技能纳入新入职医护人员岗前培训，培训覆盖率100%，考核合格后方可上岗；在岗医护人员每年接受医患沟通专项培训不少于8学时。培训重点包含情绪安抚、病情解释、风险告知的话术规范，针对不同年龄、文化程度患者的沟通技巧。

2.知情同意规范：开展手术、有创检查、侵入性操作、特殊治疗、临床试验、超说明书用药等医疗行为前，必须履行充分知情同意义务，做到“三个明确”：明确告知患者及授权委托人病情现状、明确告知可供选择的诊疗方案及各自利弊、明确告知诊疗风险与预后转归，不得仅让患者签字而不履行告知义务。知情同意书必须由患者本人或其合法授权委托人签署全名、注明签字日期；急危重症抢救无法取得患者或近亲属意见的，需立即报医疗机构负责