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压疮预防与护理规范

1压疮风险评估规范

压疮又称压力性损伤，是皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或医疗器械接触部位，由压力、剪切力、摩擦力联合作用导致，准确的风险评估是预防压疮的核心前提。

1.1评估时机与频率

所有新入院患者需在入院后24小时内完成首次压疮风险评估；转科、手术、病情变化（如制动、意识改变、营养不良加重）时需立即复评；风险分层复评频率为：①极高危患者（Braden评分≤9分）：每2天评估1次；②高危患者（10~12分）：每周评估1~2次；③中危患者（13~14分）：每周评估1次；④低危患者（15~18分）：每1~2周评估1次。长期居家的高危患者需指导家属每周完成1次皮肤评估。

1.2评估工具与判断标准

目前国内临床推荐使用Braden评分表作为通用评估工具，该工具从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状态、摩擦力和剪切力6个维度赋值，总分6~23分，得分越低，压疮发生风险越高，≤18分提示存在压疮风险，分层判断为：①轻度风险：15~18分；②中度风险：13~14分；③高度风险：10~12分；④极高危风险：≤9分。

针对老年住院患者、ICU危重症患者可联合使用Waterlow评分表，该评分纳入年龄、体重、皮肤类型、控尿能力、营养状态、手术创伤等维度，总分0~30分，分层判断为：≥10分提示存在压疮风险，10~14分为中度风险，15~19分