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医疗质量奖惩管理办法细则

为强化医疗质量安全核心制度落实，持续改进医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者与医务人员合法权益，根据国家《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗事故处理条例》等法律法规及行业规范，结合本机构实际，制定本细则。

一、组织管理与考核原则

（一）组织架构

成立医疗质量奖惩管理委员会，由医疗机构主要负责人任主任，分管医疗、护理、质控的副院长任副主任，成员包括医务部、护理部、质控科、感控科、药学部、财务科、人事科、纪检监察室、信息科负责人及各专业质控组组长。委员会主要职责为：审定医疗质量考核标准、审议年度奖惩方案、裁决申诉争议、处理重大医疗质量事项。委员会下设日常办公室设于质控科，负责日常医疗质量检查、数据汇总统计、奖惩方案初审、结果公示等工作，所有考核数据均从医院HIS系统、电子病历系统、质控监测系统提取，确保数据可追溯、真实准确。

（二）考核原则

1.客观公正原则：所有考核奖惩均以实际医疗质量数据、制度落实记录、事件调查结果为依据，不搞主观裁量，不因人调整标准；

2.奖惩结合原则：以激励先进、督促整改为核心，坚持教育惩戒结合，非惩罚性主动报告免于处罚；

3.量化可考原则：所有奖惩事项均明确量化标准，所有考核指标均设定明确阈值，无模糊表述；

4.公开透明原则：考核标准、过程、结果全程公开，接受全院职工与患者监督。

二、考核范围与考核内容

（一）考核范围