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医疗机构中医门诊部管理规范(试行)

一、组织与行政管理

中医门诊部为以提供中医药服务为主的医疗机构，开办主体对本机构医疗质量、医疗安全、规范执业承担主体责任，实行主要负责人负责制。主要负责人应当为注册在本机构的中医类别执业医师，具备5年以上中医药临床工作经验，熟悉中医药管理相关法律法规与行业规范。

中医门诊部应当建立健全内部管理组织，明确岗位职责与工作流程：1.设立医疗质量管理委员会，由主要负责人牵头，全体医疗业务骨干参与，主要负责制定本机构医疗质量目标、开展质量检查、分析质量问题、督促整改落实，每月至少召开1次质量分析专题会议，完整留存会议记录与整改资料；2.设立药事管理与药物治疗学小组，负责中药采购审核、药品质量管控、合理用药指导，每季度至少开展1次合理用药检查；3.设立医院感染管理小组，由医师、护士、药事人员各1名以上组成，负责院感防控计划制定、消毒监测、培训考核，每季度至少开展1次院感风险排查；4.设立中医特色建设小组，负责本机构中医适宜技术推广、辨证论治规范落实，持续提升中医药服务能力。

严格落实行政管理要求，不得出租、承包科室，不得出借、转让《医疗机构执业许可证》，不得委托非本机构人员开展诊疗活动；所有执业活动必须在核准的执业地点开展，不得擅自在执业地点外设置诊疗点开展服务。

二、人员资质与岗位管理

人员配置严格符合《医疗机构基本标准（试行）》要求，核心配置标准为：至少