痛风教学查房总结2026.docxVIP

痛风教学查房总结2026

一、病例介绍

患者基本信息

男性，52岁，急诊入院

主诉：左足第一跖趾关节红肿热痛12小时

现病史

晚餐后突发关节撕裂样剧痛，夜间加重，无法行走

患处红肿皮温升高，伴低热畏寒，无其他关节及泌尿系症状

既往与个人史

痛风病史5年，每年发作3至4次，尿酸最高620μmol/L，未规律降尿酸

合并高脂血症、高血压病，长期服药控制血压

长期饮酒，喜高嘌呤饮食，体型肥胖，有痛风家族史

体格检查

生命体征低热、心率偏快，表情痛苦，被动体位

左足第一跖趾关节红肿发亮、皮温高、触痛剧烈，存在吹风征

无痛风石、关节畸形，双肾区无叩击痛

辅助检查

实验室：血尿酸、白细胞、中性粒细胞、CRP、血沉均升高，血脂异常，肝肾功能血糖正常

关节滑液：偏振光显微镜见负性双折射针状晶体为确诊金标准

影像学：足部软组织肿胀，无骨侵蚀及骨折；双肾无结石、积水及实质损伤

初步诊断

痛风急性发作期

高脂血症、高血压病1级、肥胖症

二、发病机制与诱因分析

发病核心机制

嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，引发高尿酸血症

尿酸盐结晶沉积关节、肾脏及软组织，诱发晶体性关节炎

高尿酸分型

尿酸排泄减少：占90%，肾小管重吸收增加、分泌减少

尿酸生成过多：占10%，与酶缺陷、高嘌呤饮食、饮酒相关

痛风自然病程

无症状高尿酸血症：仅尿酸升高，无临床症状

急性发作期：突发单关节红肿热痛，具有