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2025年卫生高级职称面审答辩(普通外科)副高面审经典试题及答案四

一、患者，男性，65岁，因“上腹部隐痛不适2月，加重伴皮肤巩膜黄染1周”入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及一肿物，边界不清，活动度差，无压痛。实验室检查：总胆红素256μmol/L，直接胆红素198μmol/L，CA19-91200U/mL。腹部增强CT提示：胰头部可见一约3.5cm×3.0cm低密度占位，边界不清，增强后轻度不均匀强化，肝内外胆管及胰管扩张（“双管征”），肠系膜上静脉与肿瘤分界尚清，未见明确远处转移征象。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

答案与解析：

最可能的诊断是：胰头癌。

诊断依据：

1.临床表现：老年男性，进行性无痛性黄疸（皮肤巩膜黄染），伴上腹部隐痛。查体触及右上腹固定肿块，符合胰头肿瘤压迫胆总管下端的表现。

2.肿瘤标志物：CA19-9显著升高（1000U/mL），对胰腺癌具有较高的提示价值。

3.影像学检查：腹部增强CT是胰腺癌诊断和分期的首选方法。本例特征包括：胰头部低密度占位、轻度不均匀强化（胰腺癌典型血供特点）、肝内外胆管及胰管扩张（“双管征”是胰头癌压迫胆总管和主胰管的典型表现）。目前评估肠系膜上静脉未受侵犯，未见远处转移，提示肿瘤可能处于可切除或交界可切除状态。

问题2：为进一步明确诊断及评估手术可行性，除已完成的检查外，还应考虑进行