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2026国家临床执业及助理医师资格考试真题考点精析

患者，男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2天”入院。3年前于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后可缓解，未系统诊治。2天前无明显诱因胸痛再发，程度剧烈，持续不缓解，伴大汗、呼吸困难。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在150/90mmHg左右。吸烟史40年，每日20支。查体：T36.8℃，P108次/分，R26次/分，BP160/100mmHg。神清，端坐呼吸，口唇发绀。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。

1.该患者最可能的诊断是？

A.稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.急性肺栓塞

D.主动脉夹层

E.急性心包炎

答案：B

解析：患者为老年男性，有长期高血压、吸烟史等冠心病危险因素。既往有劳累后胸痛（心绞痛）病史。本次胸痛特点为无明显诱因下突发、程度剧烈、持续不缓解，伴有大汗、呼吸困难等全身症状，查体有急性左心衰竭表现（端坐呼吸、肺底湿啰音）。虽然主动脉夹层、急性肺栓塞等也可表现为剧烈胸痛，但结合患者冠心病危险因素及既往心绞痛史，急性心肌梗死（AMI）是最可能的诊断。心尖部收缩期杂音需警惕乳头肌功能失调或断裂，是AMI的并发症。

2.为明确诊断，