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强直性脊柱炎诊疗与随访指南(2026版)

一、概述与流行病学特征

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、炎症性风湿性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，如葡萄膜炎、肠道炎症和银屑病等。作为中轴型脊柱关节炎的原型，AS的病理特征为肌腱端炎和滑膜炎，最终可导致脊柱韧带骨赘形成、关节间隙变窄甚至骨性强直。随着医学影像学技术和生物制剂的发展，尤其是近年来对疾病发病机制认识的深入，早期诊断、规范化治疗及长期随访管理已成为改善患者预后、降低致残率的关键。本指南旨在整合最新循证医学证据，为临床医生提供一套系统、全面且可落地的诊疗与随访建议。

流行病学数据显示，AS的患病率在全球范围内约为0.1%至1.0%，具有显著的地区和种族差异。该病多发于青壮年，发病高峰年龄通常在20至30岁之间，男性发病率显著高于女性，比例约为2:1至3:1。然而，女性患者往往病情较轻，颈椎及外周关节受累相对较多，且诊断延迟时间普遍长于男性，这要求临床医生在鉴别诊断中保持更高的警惕性。遗传因素在AS发病中起重要作用，主要与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）呈强相关，约90%的AS患者携带HLA-B27基因。此外，环境因素如肠道菌群失调、感染及机械应力等也被认为是触发疾病的重要诱因。

二、病理生理机制与疾病进程

AS的核心病理改变始于附着点炎，即肌腱、韧带、关节囊附着于骨骼处的炎症。免