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计划剖宫产后阴道分娩管理临床指南(2026版)

一、前言与背景概述

随着全球范围内剖宫产率的持续攀升，剖宫产术后再次妊娠的女性比例显著增加。在既往的医疗实践中，一旦孕妇实施了剖宫产，往往在后续妊娠中继续选择重复剖宫产。然而，随着产科医学的发展以及对剖宫产远期并发症认识的加深，计划剖宫产后阴道分娩（TOLAC）已成为降低总剖宫产率、改善母婴结局的重要策略。TOLAC不仅有助于减少孕妇因多次手术导致的盆腔粘连、胎盘植入等风险，也能降低新生儿呼吸系统疾病的发生率，并促进产后恢复。

本指南基于2025年及之前的最新循证医学证据，结合国内临床实际情况，旨在为产科医护人员提供一套科学、规范、可操作的TOLAC管理方案。指南内容涵盖了从孕期评估、产前咨询、产时监测到应急处理的全流程管理，特别强调了对子宫破裂风险的识别与团队协作的重要性，以在保障母婴安全的前提下，最大限度地提高阴道分娩成功率。

二、术语定义与适用范围

在深入探讨具体管理流程之前，必须明确核心术语的定义，以确保临床沟通的准确性与一致性。

1.计划剖宫产后阴道分娩（TOLAC）

指有剖宫产史的孕妇，在本次妊娠中计划通过阴道途径分娩的过程。无论最终是否成功经阴道分娩，该尝试过程统称为TOLAC。

2.剖宫产术后阴道分娩成功（VBAC）

指曾经接受过剖宫产的孕妇，在本次妊娠中成功经阴道分娩。这包括自然临产分娩和引产后阴道分娩。

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