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质控科安全管理自查存在问题及整改措施

为全面落实医疗质量安全管理主体责任，切实防范安全风险，我科室于202X年X月启动了为期X周的安全管理专项自查工作。本次自查覆盖制度建设、人员培训、设备管理、流程执行、风险防控等五大核心领域，通过现场核查、记录调阅、人员访谈、模拟演练等方式，共梳理问题XX项，涉及具体环节XX个。现将自查发现的主要问题、原因分析及针对性整改措施报告如下：

一、安全管理自查发现的主要问题及原因分析

（一）制度体系落实存在最后一公里缺口

1.部分制度更新滞后与执行偏差并存

调阅2020年以来发布的12项安全管理制度，发现其中《医疗设备安全巡检规程》（2021版）未根据