质控科手术质量自查存在问题及整改措施.docx

质控科手术质量自查存在问题及整改措施

为全面落实国家卫生健康委《医院手术质量安全管理规范》及《医疗质量安全核心制度要点》要求，切实提升手术全流程质量安全管理水平，我院质控科联合医务部、麻醉手术科、护理部、病案管理科等多部门，于202X年X月至X月开展了为期三个月的手术质量专项自查工作。本次自查覆盖全院XX个手术科室（含骨科、普外科、妇产科、神经外科等重点科室），抽取202X年X月至202X年X月期间归档手术病历XXX份，现场督查手术过程XX场次，访谈医护人员XXX人次、患者及家属XX人次，结合电子病历系统数据统计与不良事件上报信息，形成本自查分析报告及整改方案。

一、手术质量自查发现的主要问题