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类风湿关节炎管理建议更新总结2026

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）近日发布2025年类风湿关节炎（RA）管理建议更新，这是自2022年以来的又一次重要迭代。本次更新将建议数量精简至9条，强调达标治疗、联合用药与风险分层管理，为临床实践提供更清晰的路径。

Part.01五大总体原则

以最佳照护为目标，治疗必须基于患者与风湿科医生的共同决策。

治疗决策应综合考虑疾病活动度、安全性、合并症及结构性损伤进展。

风湿科医生是RA患者的主要负责专科医生。

患者需要多种作用机制的药物，以应对RA的异质性和长期治疗需求。

RA带来高昂的个人、医疗与社会成本，应在治疗中予以考虑。

Part.02九条核心建议

?1??一旦确诊RA，应立即启动DMARD治疗

诊断依据为临床关节肿胀，而非单纯影像学或分类标准。

不推荐对“RA前状态”人群按此建议进行治疗。

2??治疗目标：持续缓解或低疾病活动度

缓解应优先于低疾病活动度，尤其对早期RA。

推荐使用ACR/EULAR缓解标准（Boolean或指数定义），不推荐DAS28作为缓解判断依据。

3??活动期每1-3个月监测疾病活动度

若3个月无改善或6个月未达标，应调整治疗。

持续缓解后，可减少监测频率，但仍需关注患者教育与安全。

4???MTX应为首选治疗策略

存在MTX禁忌或不耐受时，可考虑来氟米特或柳氮磺胺吡啶。

不推荐三联疗法（MTX+SSZ+H