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中国腹膜透析指南2025版

一、腹膜透析适应证与启动时机

（一）适应证

1.慢性肾衰竭

年龄≥18岁的慢性肾脏病（CKD）G5期患者，估算肾小球滤过率（eGFR）＜10ml·min?1·(1.73m2)?1，糖尿病肾病CKDG4-G5期患者eGFR＜15ml·min?1·(1.73m2)?1，符合慢性透析指征且无绝对禁忌证者均可选择腹膜透析（PD）；年龄＜18岁的儿童及青少年患者，PD因对血流动力学影响小、保护残余肾功能（RRF）优势更突出，应作为优先选择。

2.急性肾损伤（AKI）

符合KDIGO2012AKI3级诊断标准，且满足以下任一条件：容量负荷过重对利尿剂治疗无效、严重电解质酸碱平衡紊乱（血钾＞6.5mmol/L、pH＜7.2）、尿毒症相关并发症（脑病、心包炎等），PD可作为首选替代治疗方式，尤其适用于血流动力学不稳定、出血风险高、无法建立血管通路的患者。研究显示PD治疗AKI患者的90天生存率与血液透析（HD）无显著差异（HR=0.92，95%CI0.78-1.08），且医疗费用降低约32%。

3.特殊适应证

包括充血性心力衰竭常规治疗无效、肝衰竭伴肾衰竭、中毒性疾病（可通过腹膜清除的中大分子毒素、药物中毒）、难治性水肿，PD可缓慢清除毒素与容量负荷，对循环影响更小。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证：无法纠正的解剖缺陷（腹部皮肤广泛感染无法置管、严重腹膜