主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术（2025年更新版）.docxVIP

主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术

（2025年更新版）

更新要点

手术指征扩展：新增SYNTAX评分指导左主干及多支病变血运重建策略，糖尿病合并多支病变优先推荐CABG（Ⅰ，A）——《2025年复杂冠心病血运重建策略内外科专家共识》；无症状重度主动脉瓣狭窄（AVA≤1.0cm2且流速≥4.5m/s）患者，若手术风险较低，可考虑早期干预（Ⅱa，A）——《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》。

血管材料选择：推荐桡动脉作为第二优选桥血管（开放获取技术），术后需使用钙通道阻滞剂12个月（Ⅰ，B）——《2025年ESC-EACTS旁路血管选择专家共识》。

术中桥血管评估：至少使用1支动脉（首选乳内动脉）作为桥血管，推荐优先选择桡动脉作为第二桥血管（开放获取技术）（Ⅰ，B）——《2025年ESC-EACTS旁路血管选择专家共识》

抗血小板治疗：术后6小时内启动阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板治疗，标准疗程12个月（高出血风险者可缩短至6个月）（Ⅰ，A）——《2025年AHA/ACC急性冠状动脉综合征指南》；生物瓣置换术后3个月内建议华法林抗凝（INR1.8-2.5），之后长期低剂量阿司匹林（75-100mg/d）（Ⅱb，C）——《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》。

围术期管理：血压控制目标为基础血压±20%，平均动脉压≥65mmHg（Ⅱa，B）——《2025