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急性ST段抬高心肌梗死临床路径

（2025年更新版）

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。

（二）诊断依据

根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南（2024年版）》（中华医学会心血管病学分会）、《2025ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》及《2025AHA/ACCPCI指南》。

血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考上限），并至少伴有以下1项临床指标：

急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10～20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。

新的缺血性心电图改变：STEMI的特征性心电图表现为ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性ST段压低。新发右束支传导阻滞与左束支传导阻滞同等作为急诊冠脉造影指征。

影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常。

冠状动脉造影证实冠状动脉内有血栓。

新增：5.非阻塞性冠脉心肌梗死（MIN