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二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径（2025年更新版）

一、更新要点说明（2025年版）

诊断标准更新：新增多模态影像评估要求，强调心脏CT在术前解剖评估中的核心地位（Ⅰ，A）

手术指征扩展：放宽无症状重度二尖瓣反流患者的手术适应证，增加三尖瓣同期修复的强推荐

治疗技术革新：纳入经导管缘对缘修复术（TEER）作为高危患者的替代治疗方案（Ⅱa，B）

抗栓管理优化：根据瓣膜类型制定差异化抗凝策略，缩短生物瓣双抗治疗周期

长期随访强化：建立结构化随访体系，重点监测瓣膜功能及右心室重构

并发症防控：引入SGLT2抑制剂降低心衰再入院风险（Ⅰ，A）

二、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径标准住院流程

适用对象

因心脏二尖瓣病变合并三尖瓣病变行二尖瓣直视下成形术(ICD-9-CM-3:35.12004)(和/或)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.33001)及三尖瓣成形术(ICD-9-CM-3:35.14004)(和/或)三尖瓣瓣环成形术(ICD-9-CM-3:35.33002)。

手术指征

根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）,《2014年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏协会和美国心脏病学会