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中国脊柱骨折疼痛诊疗指南(2025版)

一、概述

脊柱骨折是临床最常见的严重创伤性骨病之一，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段骨折占所有脊柱骨折的70%以上。随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）发生率逐年升高，50岁以上人群OVCF年发病率约为14.5/1000人，65岁以上女性OVCF患病率高达16%；同时交通伤、高处坠落伤等高能量创伤导致的爆裂骨折、骨折脱位合并神经损伤发生率仍维持在较高水平。疼痛是脊柱骨折最主要的首发症状，也是影响患者早期活动、远期功能恢复与生活质量的核心问题，规范的疼痛诊疗可显著缩短卧床时间、降低慢性疼痛发生率、改善远期预后。本指南基于近年循证医学证据，结合我国临床实践，针对脊柱骨折疼痛的评估、分层管理与多模式诊疗规范提出推荐意见，适用于各级医疗机构骨科、疼痛科、康复科等相关临床医师。

二、疼痛发病机制与分类

（一）发病机制

1.伤害感受性疼痛：骨折断端微小移位刺激骨膜、椎体周围韧带、关节囊等伤害感受器，同时局部炎性介质（前列腺素E2、缓激肽、组胺、肿瘤坏死因子-α等）大量释放，降低伤害感受器阈值，引发急性局部疼痛，活动时椎体应力增加，疼痛显著加重，是脊柱骨折急性期疼痛的主要机制。

2.神经病理性疼痛：骨折块移位压迫、损伤脊髓或神经根，受损神经元发生异常放电，同时中枢敏化形成，约18%~33%的合并神经损伤的脊柱骨折患者会出现神经病