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中国逆行胰胆管造影（ERCP）指南2025版

一、ERCP适应证与禁忌证更新

（一）适应证分级

本指南依据临床证据等级将ERCP适应证分为I级推荐（强烈推荐，高/中等质量证据）、II级推荐（条件推荐，低/极低质量证据），具体分类如下：

1.胆胰疾病诊断性ERCP

I级推荐：磁共振胰胆管造影（MRCP）/超声内镜（EUS）无法明确诊断的胆管/胰管狭窄、原因不明的梗阻性黄疸、疑似胆胰合流异常（PBM）、复发性胰腺炎病因未明。研究数据显示，对于直径5mm的胆管微结石，MRCP敏感度仅为68%~78%，ERCP联合胆管腔内超声（IDUS）敏感度可达92%~98%，适用于影像学阴性但高度可疑微结石的病例。

II级推荐：疑似遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎（AIP）需要获得细胞学/组织学标本、胰胆管术后随访评估。

2.胆胰疾病治疗性ERCP

胆管疾病：I级推荐：胆总管结石（直径2cm，结石数量≤3枚首选ERCP取石；直径2cm或多发结石可分期取石联合胆道支架引流）、恶性胆管梗阻（减黄引流，术前减黄仅推荐用于胆红素250μmol/L、合并胆管炎、拟行新辅助治疗的患者，数据显示术前提前减黄可降低术后肝衰竭发生率12%~18%）、良性胆管狭窄（术后吻合口狭窄首选内镜扩张联合支架置入）、急性胆管炎（胆道引流，脓毒症休克患者应在12小时内完成引流，可降低病死率30%以上）、胆瘘。

胰腺疾病：I级推荐：