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中国胆囊腺肌症诊疗指南

一、概述

胆囊腺肌症（gallbladderadenomyomatosis,GBA）是一种以胆囊黏膜上皮增生、肌层肥厚扩张为特征的良性增生性疾病，其特征性病理改变为增生的黏膜伸入增厚的肌层，形成窦状结构，即罗-阿窦（Rokitansky-Aschoffsinuses,RAS）。根据国内外流行病学数据，GBA的人群患病率约为2.8%~8.7%，约占胆囊切除标本的5%~10%，中青年群体患病率略高，女性患病率约为男性的1.5~2倍。本病病因尚未完全明确，目前认为与胆囊排空障碍、慢性炎症刺激、胚胎发育异常、雌激素水平异常等因素相关。

根据病变累及范围，临床将GBA分为三型：①局限型：占比约70%~80%，仅累及胆囊局部，以胆囊底部单发增厚最为常见，表现为圆形或类圆形隆起结节；②节段型：占比约10%~15%，病变累及胆囊壁一段，多发生于胆囊体部或体颈交界部，常呈环形增厚，可将胆囊分隔为多个相互连通的小腔，部分可形成“葫芦状”胆囊；③弥漫型：占比约5%~10%，病变累及整个胆囊壁，导致胆囊壁均匀性增厚，胆囊腔缩小。

GBA多数无明显临床症状，约30%~40%的患者可出现非特异性右上腹疼痛、腹胀、恶心、消化不良等表现，症状与合并胆囊结石、胆囊炎直接相关；当增厚的胆囊壁压迫胆总管或RAS内结石嵌顿可引发黄疸、胆绞痛；极少数患者可合并胆道出血、胆囊扭转等严重并发症。