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中国食管胃底静脉曲张出血防治指南2025版

一、概述

食管胃底静脉曲张出血（EsophagogastricVaricealBleeding,EVGB）是肝硬化门静脉高压最常见的致命并发症，我国肝硬化患者约700万，其中约50%合并食管胃底静脉曲张，无出血史患者年出血发生率为10%~15%，出血后未预防患者1年内再出血发生率高达60%，总体病死率可达20%~30%。本指南基于近年国内临床研究数据、国际最新进展结合我国实践，对2016版、2022版指南进行更新，旨在规范EVGB的预防、诊断与治疗，改善患者预后。

二、分期与危险分层

（一）分期划分

1.急性活动性出血：72h内出现呕血、黑便/血便，伴心率增快（＞100次/分）、收缩压下降（＜90mmHg）或血红蛋白下降≥20g/L，胃镜下可见活动性渗血/喷血、血栓头附着。

2.一级预防：已经存在食管胃底静脉曲张但未发生过出血的患者，采取措施预防首次出血。

3.二级预防：急性出血控制后，采取措施预防再出血。

4.未出血缓解期：无静脉曲张或轻度无出血风险静脉曲张，长期随访管理阶段。

（二）危险分层

基于肝肾功能、门静脉压力、静脉曲张特征建立分层标准：

1.低危：肝功能Child-PughA级，肝静脉压力梯度（HVPG）＜12mmHg，轻度静脉曲张（直径＜5mm）无红色征，无出血史，MELD评分＜10分。

2.中危：Chi