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中国重型颅脑损伤救治指南2025版

一、院前急救与急诊早期处置

（一）气道管理

重型颅脑损伤（GCS3~8分）患者误吸风险高达34%~48%，低氧血症（PaO?60mmHg）可使继发性脑损伤风险升高2.7倍，所有患者需优先保障气道通畅：①对于GCS≤8分、呼吸抑制（呼吸频率10次/分或30次/分）、咽喉部血块/异物梗阻患者，优先行气管插管，插管优先选择经口路径，推荐使用视频喉镜提升插管成功率，困难气道可联合喉罩过渡；②严格避免低血压低氧，插管后需维持SpO?≥94%、PaCO?在35~45mmHg，仅在出现脑疝征象时允许短时过度通气（PaCO?30~35mmHg），禁止长时间预防性过度通气。

（二）循环管理

重型颅脑损伤合并低血压（收缩压90mmHg）患者病死率升高3倍，需维持循环稳定：①所有患者需快速建立1~2条大口径静脉通路，优先输注晶体液（等渗生理盐水），避免使用低渗糖水及低渗盐水，防止加重脑水肿；②收缩压90mmHg时需快速补液纠正，补液后仍低血压者可联合使用血管活性药物（去甲肾上腺素为首选），目标维持收缩压≥110mmHg，平均动脉压≥70mmHg，年龄≥65岁患者可适当上调目标值（收缩压≥120mmHg）；③合并失血性休克患者遵循“损伤控制复苏”原则，先处理失血性休克再处理颅脑损伤，避免延误抢救。

（三）颅内压增高预警与快速转运

对于出现一侧瞳孔散大、对光反射消失、