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中国糖尿病酮症酸中毒诊治指南2025版

一、定义与流行病学

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重不足和/或升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症、酮尿、代谢性酸中毒为主要特征的糖尿病急性并发症，是内科常见急症之一。

根据2020-2024年全国住院患者急性并发症登记数据，我国DKA占糖尿病住院患者的3.1%~4.8%，全年龄段DKA患者总体病死率为1.2%~2.5%，合并多器官功能衰竭者病死率可达15%以上；1型糖尿病（T1DM）患者DKA发生率为15%~20%，是T1DM首发表现的比例约为30%~40%，2型糖尿病（T2DM）患者发生DKA的比例逐年升高，占所有DKA病例的60%以上，主要与肥胖、胰岛素抵抗、长期应激等因素相关。

二、诱因与发病机制

（一）常见诱因

1.感染：是我国DKA首位诱因，占所有诱因的40%~50%，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，部分隐匿性感染（如牙周脓肿、肛周脓肿、结核）可无明显局部症状，需常规筛查。

2.胰岛素治疗不规范：占DKA诱因的20%~30%，包括胰岛素中断、自行减量、泵治疗导管堵塞/电量耗尽、胰岛素过期失效等，T1DM患者中断胰岛素治疗后DKA发生风险升高10倍以上。

3.急性应激状态：包括急性心肌梗死、脑卒中、急性胰腺炎、外伤、手术、妊娠分娩、精神刺激等，占诱因的15%~20%，应激状态下升