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中国肝性脑病诊疗指南(2025版)

一、定义与分类

肝性脑病（HE）是由严重肝脏疾病或门静脉-体循环分流导致的中枢神经系统功能失调综合征，以代谢紊乱为基础，临床表现涵盖从轻微认知功能异常到昏迷的全谱神经精神障碍。根据病因，本指南将HE分为3型：

1.A型（急性肝衰竭相关HE）：急性肝衰竭诱发，常伴脑水肿，起病急骤，病死率可达40%~60%，我国85%以上病因为急性病毒性肝炎、药物性肝损伤。

2.B型（门静脉-体循环分流相关HE）：无固有肝实质损伤，仅由分流异常导致，发病率占HE的5%~10%，术后分流通道或先天性血管畸形为主要病因。

3.C型（肝硬化相关HE）：占HE发病总数的70%~80%，根据发作特点进一步分为：①发作性HE：半年内发作≥2次为复发型，2次为散发型；②持续性HE：神经精神症状持续存在，分为轻微HE（MHE）、1级HE、2~4级HE；③轻微HE：无明显临床症状，仅通过神经心理测试可检出，肝硬化患者患病率为30%~45%，我国代偿期肝硬化患病率约30%，失代偿期可达50%以上。

二、流行病学与诱因

我国肝硬化患者约700万，每年新发肝癌约41万，HE为肝硬化常见严重并发症，首次发作后1年生存率约50%，3年生存率约25%，反复发作HE患者中位生存期不足2年。HE最常见诱因包括：

1.感染：占诱因总数的30%~45%，自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肺部感染、泌