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中国老年人用药临床应用指南2025版

一、老年人生理病理特点与用药原则

（一）生理改变对药代动力学的影响

随着年龄增长，老年人生理功能呈进行性衰退，对药物体内过程产生显著影响：

1.吸收：胃肠道黏膜萎缩、胃酸分泌减少（65岁老年人胃酸分泌较年轻人减少25%~35%），胃排空延迟，肠道蠕动减慢，肠道血流量减少（较年轻人减少约40%），导致弱酸、弱碱性药物解离度改变，被动扩散吸收的药物吸收速率降低，主动转运吸收的药物（如维生素B12、铁、钙）吸收量显著减少。

2.分布：老年人细胞内液减少，身体总水分减少15%~20%，脂肪组织占比从年轻人的18%~20%升高至30%~40%（男性）、40%~50%（女性），导致水溶性药物（如地高辛、氨茶碱、阿莫西林）分布容积减小，血药峰浓度升高；脂溶性药物（如地西泮、氯硝西泮、胺碘酮）分布容积增大，半衰期延长，蓄积风险增加。同时，老年人血浆白蛋白浓度从40g/L降至30~35g/L，低蛋白血症发生率在住院老年患者中可达40%以上，游离药物浓度升高，华法林、呋塞米、普萘洛尔等高蛋白结合率药物的药理效应增强，不良反应风险显著升高。

3.代谢：肝脏重量随年龄增长减少，每增长10岁肝脏重量减少约2%，70岁以上老年人肝血流量较年轻人减少40%~50%，肝微粒体酶活性降低30%左右，经肝脏代谢灭活的药物清除率下降，半衰期延长。如茶碱清除率下降25%~35%