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多发伤急救指南(2025年版)

一、核心定义与创伤严重度分层（2025版更新）

多发伤指同一机械致伤因素作用下，同时或相继造成2个或以上解剖部位的损伤，其中至少1处损伤可危及生命，区别于多处伤（多部位无致命损伤）、复合伤（不同致伤因素导致损伤）。2025年中国创伤救治联盟更新严重度分层标准：基于损伤严重度评分（ISS），ISS16为轻度多发伤，死亡率2%；16≤ISS25为重度多发伤，死亡率约10%~15%；ISS≥25为极重度多发伤，死亡率约25%~50%。补充推荐：新损伤严重度评分（NISS）对多发伤预后评估一致性优于ISS，临床应常规使用，NISS15即可判定为严重多发伤。

多发伤死亡率呈明确三峰分布：伤后1小时内（第一高峰）占总死亡的50%，多死于气道梗阻、大出血、严重颅脑损伤；伤后4~6小时（第二高峰）占总死亡的30%，多死于不可控制出血、呼吸循环衰竭；伤后数天至数周（第三高峰）占总死亡的20%，多死于脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS），规范急救可显著降低第二、三高峰死亡率，降低总体死亡率约20%。

二、现场急救规范（院前阶段，伤后0~1小时）

1.现场安全评估

急救人员到达后首先评估环境风险，包括交通危险、爆炸残留、毒物暴露、建筑坍塌风险，未脱离危险环境不得开展急救，避免继发伤亡。

2.快速止血（优先处理致命性外出血）

①加压止血：所有可见外出血首先采用无菌纱