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内镜中心医院感染防控技术指南(试行)

一、组织管理与人员职责

（一）组织架构

1.二级及以上开展内镜诊疗业务的医疗机构，应当设立独立内镜中心，成立由内镜中心负责人、医院感染管理科专职人员、护理组长、洗消组长组成的感染防控管理小组，明确各级人员感染防控职责，每月至少开展1次内镜中心感染防控自查，形成正式自查记录，对发现问题明确整改时限与责任人，闭环落实整改。

2.医院感染管理科每月对内镜中心感染防控工作进行现场督导，每季度开展质量考核，考核结果纳入医疗机构绩效考核与科室评优指标。

（二）制度建设

应当建立健全并严格落实以下核心制度：内镜清洗消毒灭菌制度、感染防控监测制度、人员培训考核制度、特殊病原体感染诊疗消毒制度、职业暴露防护制度、感染暴发应急预案、医疗废物管理制度、设备维护保养制度。所有制度应当根据国家最新规范要求每2年更新修订1次，遇政策调整及时更新。

（三）人员要求

1.从事内镜诊疗的医师应当具备合法执业资质，从事内镜护理、清洗消毒的人员必须经过专门的内镜感染防控与清洗消毒技术培训，岗前培训累计不少于16学时，考核合格后方可上岗；在岗人员每年接受不少于8学时的复训，年度考核不合格者暂停上岗，重新培训合格后方可恢复工作。

2.所有人员应当熟练掌握内镜感染防控核心知识、标准清洗消毒流程、职业防护要点、应急处置流程，严格落实本指南各项要求。

二、基础设施与布局要求

（一）功能分区