中医郁证（心脾两虚）病历模版.docx

中医郁证（心脾两虚）病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

婚况：□未婚□已婚□离异□丧偶职业：出生地：

籍贯：工作单位：联系电话：邮政编码：

入科时间：年月日时分记录时间：年月日时分

发病节气：病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□欠

主诉

情绪低落/善忧多虑月（年），加重伴心悸失眠、神疲乏力月（周）。

现病史

患者缘于（诱因：长期劳倦思虑过度/情志刺激持久不解/久病失养/产后失血/大病之后）起病，初始出现情绪不宁，善太息，多思善疑，遇小事难以释怀，未予重视，后症状渐进加重，逐渐出现心悸怔忡，失眠多梦，易醒难眠，每