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医院伤口造口护理流程及规范

一、适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构门诊、住院部伤口造口专科门诊、普通外科、骨科、内分泌科、老年医学科、肿瘤科、ICU等所有开展伤口、造口、失禁护理的临床科室，护理人员需取得护士执业证书，经伤口造口专科培训考核合格后方可独立开展复杂伤口、造口护理操作，新入职护士及实习护士需在上级护师指导下完成操作。

二、伤口护理流程及规范

（一）伤口评估

1.基础信息采集：患者入院或就诊后2小时内完成首次伤口评估，记录患者年龄、基础疾病（糖尿病、下肢静脉曲张、自身免疫病、恶性肿瘤等）、营养状况（血清白蛋白水平＜30g/L提示低蛋白血症，需同步干预）、既往伤口治疗史、药物过敏史，其中糖尿病患者需同步监测指尖血糖，血糖控制目标为4.4-10.0mmol/L，否则伤口愈合风险升高3倍以上。

2.伤口局部评估：采用“TIME”评估框架，测量伤口长×宽×深度（使用无菌棉签垂直探至伤口最深处，与皮肤表面平齐处标记后测量，单位精确至0.1cm），记录潜行、窦道方向（以时钟方位标记，头侧为12点方向）、基底组织类型：红色肉芽组织（健康创面，占比＞75%提示愈合良好）、黄色腐肉（坏死组织，占比＞50%需清创）、黑色焦痂（坏死组织，覆盖创面100%时需先溶痂再处理）；评估渗液量：少量（渗液浸润敷料面积＜1/3，24小时渗液量＜5ml）、中量（浸润敷料1/3-2/3，24小时渗液量