中医腰痛（寒湿腰痛）病历模版.docx

中医腰痛（寒湿腰痛）病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：籍贯：职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶出生地：现住址：联系电话：身份证号：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属□其他可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

主诉

腰部冷痛重着天/月/年，加重天。

现病史

患者缘于（诱因：如久居寒湿之地、冒雨涉水、腰部受凉、劳累后久坐湿地等）后出现腰部冷痛重着，活动不利，初期疼痛较轻，遇寒加重，得温则痛减，□未予系统诊治□自行予“热敷/膏药（具体名称不详）/止痛药物（具体名称不详）”处理后，症状□略有缓解□无明