急性髓系白血病教学查房总结2026.docxVIP

急性髓系白血病教学查房总结2026.docx

急性髓系白血病教学查房总结2026

一、病例资料

1.1基本信息

患者男性，58岁，主诉乏力、面色苍白1个月，发热伴牙龈出血3天。

现病史：1个月前出现进行性乏力、心悸、面色苍白，近半月低热、盗汗、体重下降；3天突发高热，伴随牙龈出血、下肢瘀斑，无咳嗽、腹痛、骨痛及淋巴结肿大。

既往史、个人史、家族史：既往身体健康，无基础病、传染病、毒物及放射线接触史，无烟酒嗜好，无血液病家族史。

1.2体格检查

生命体征：体温38.8℃，心率102次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg，血氧饱和度96%。

一般体征：精神萎靡，咽部充血、口腔黏膜溃疡，心尖区闻及2/6级收缩期贫血样杂音。

贫血表现：面色、口唇、甲床、结膜明显苍白。

出血表现：双下肢散在瘀点瘀斑，牙龈增生伴活动性渗血。

白血病浸润体征：胸骨压痛阳性，脾脏肋下约2cm、质韧，全身浅表淋巴结无肿大。

1.3实验室与辅助检查

血常规：白细胞85.6×10?/L，血红蛋白65g/L，血小板25×10?/L，三系明显异常；血涂片原始细胞占35%。

炎症及生化：CRP95mg/L升高，乳酸脱氢酶、尿酸升高，肝肾功能、凝血功能基本正常。

骨髓检查：骨髓增生极度活跃，原始细胞占78%，胞质内可见Auer小体，红系、巨核系显著减少。