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肝癌临床诊疗指南与治疗方案

本指南依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，国家卫生健康委办公厅2024年2月发布的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》国卫办医函〔2024〕72号，中国临床肿瘤学会2024年更新的CSCO原发性肝癌诊疗指南，结合国内32家三甲医院2019-2023年累计12789例肝癌患者的临床诊疗数据制定，适用于全国各级具备肝病诊疗资质的医疗机构，覆盖肝细胞癌、肝内胆管细胞癌两种最常见的原发性肝癌类型，不包含继发性肝转移癌的诊疗内容。所有临床医师在开展肝癌相关诊疗工作时，需严格遵循本指南明确的指征、剂量、时限要求，保障患者诊疗安全与获益。

人群筛查与早期发现

肝癌高危人群的界定标准为血清乙肝表面抗原阳性、血清丙肝抗体阳性、存在任何病因导致的肝硬化病史、一级亲属有肝癌确诊病史、连续5年以上每日饮酒量超过40g、确诊非酒精性脂肪性肝炎且病史超过3年的人群。上述高危人群需定期开展肝癌专项筛查，通过早筛发现的早期肝癌患者5年总体生存率可以达到70%以上，远高于因出现临床症状就诊患者的20%水平。筛查过程需严格执行统一的判定标准，不得随意调整筛查间隔与检测项目，具体执行规范见下表。

筛查对象类别

筛查间隔

必检项目

补充检测项目

异常判定阈值

后续处置要求

乙肝表面抗原阳性无肝硬化人群

6个月

腹部超声、血清甲胎蛋白

乙肝病毒DNA定量、肝功能

甲胎蛋白≥20ng