马尔堡病毒旅行相关病例流行病学调查表.docxVIP

马尔堡病毒旅行相关病例流行病学调查表

一、调查基础信息

1.调查编号：统一采用“6位行政区划代码+4位调查年份+4位流水号”编制，例如11010120240001，由调查单位按顺序编号，不得重复。

2.调查单位：填写具体开展流行病学调查的单位全称，如XX省/市/县（区）疾病预防控制中心。

3.调查人员：填写所有参与本次调查的工作人员姓名，需至少2名及以上调查人员共同开展调查。

4.调查日期：填写实际开展流行病学调查的日期，格式为YYYY年MM月DD日。

5.调查方式：可多选，包括□面对面调查□大数据轨迹协查□跨区域函调□亲友/同事代填□其他（需注明）。

6.病例分类：

（1）感染来源分类：□境外输入病例□输入关联本土病例□疑似旅行相关待排查病例

（2）诊断分类：□确诊病例□疑似病例□无症状感染者

注：确诊病例判定标准为符合以下任意一项：①马尔堡病毒核酸检测阳性；②马尔堡病毒抗原检测阳性且有明确流行病学史；③恢复期血清马尔堡病毒IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；④从病例标本中分离到马尔堡病毒。疑似病例判定标准为有流行病学史+符合马尔堡病毒感染相关临床表现，且尚未获得病原学或血清学阳性结果。无症状感染者判定标准为无相关临床表现，马尔堡病毒病原学检测阳性。

7.病例报告单位：填写首次报告该病例的单位全称。

8.报告日期：填写病例首次报告的日期，格式为YYYY年MM月D