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风疹托幼机构聚集性病例流行病学调查表

本调查表适用于托幼机构14天内出现≥2例风疹疑似或确诊病例时的流行病学调查工作，所有填报内容需由接受过流行病学调查规范培训的公共卫生从业人员、托幼机构卫生保健人员现场核实后填报，不得漏项，无法核实的信息需标注“待核实”并在备注栏说明具体原因，所有病例诊断需严格符合《风疹诊断标准（WS297-2008）》，聚集性疫情判定严格执行《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求：1周内同一托幼机构发生5例及以上风疹疑似病例、或发生2例及以上实验室确诊风疹病例，需立即启动本调查。调查获得的所有信息仅用于疫情防控处置，严格按照个人信息保护相关要求管理，不得向无关第三方泄露。所有数据填报需精确到个位，率值保留两位小数，日期统一使用公历填报，必要时精确到小时，调查资料需归档保存至少5年，以备后续核查。

□一般聚集性疫情调查□较大聚集性疫情调查□重大聚集性疫情调查

调查单位：________________________

调查启动时间：______年______月______日______时

首次接到疫情报告时间：______年______月______日______时

报告渠道：□托幼机构主动上报□医疗机构法定传染病网络直报□属地疾控机构监测预警□学生家长主动告知□其他部门转办□其他________________________