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风疹暴发疫情流行病学调查表

一、疫情基本信息登记

1.事件标识

事件统一编码规则为：6位行政区划代码+4位年份+3位流水号，确保单个疫情事件编码唯一。

2.核心登记项

2.1报告单位：填写首次发现并报告该起疫情的责任报告单位全称

2.2报告日期：格式为YYYY年MM月DD日

2.3疫情发现途径：□医疗机构常规监测□学校/托幼机构因病缺课/缺勤监测□重点场所主动排查□公众主动报告□跨区域协查通报□其他（请注明）

2.4疫情发生地点：精准填报至最小管理单元，格式为XX省XX市XX县（区）XX街道（乡镇）XX社区/单位，如涉及多个地点需逐一列明

2.5涉事场所类型：□托幼机构□小学□普通中学□中等职业学校□高等院校□生产加工企业□建筑工地□养老福利机构□商业服务场所□居民社区□其他（请注明）

2.6涉事场所基本概况

2.6.1场所内总人数：____人，其中男性____人、女性____人，分年龄组统计：0-6岁____人、7-17岁____人、18-30岁____人、31-45岁____人、46岁及以上____人

2.6.2人员居住属性：□全住宿□半住宿□无住宿，住宿总人数____人，每间宿舍居住人数____人

2.6.3公共服务配置：□有集体食堂□无集体食堂，就餐人数____人；□有公共浴室□有公共活动室□有公共会议室，近1个月内