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医疗机构手卫生规范实施细则

第一章总则

为进一步落实手卫生相关管理要求，降低医疗机构相关感染发生率，保障医务人员和就诊患者的身体健康，本细则编制严格依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》《医疗质量管理办法》《消毒技术规范（2022年版）》、WS/T313-2019医务人员手卫生规范等国家现行法规标准制定。本细则适用于各级各类公立、民营医疗机构，含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、私人诊所、医养结合机构内设医疗区域、第三方医学检验实验室等所有开展诊疗活动的场所，覆盖所有进入医疗区域的人员，包括临床医务人员、行政后勤人员、工勤外包人员、陪护人员、探视人员、第三方配送人员等全部群体。本细则设定总体管控目标，发布之日起1年内二级及以上医疗机构手卫生依从性原则上不低于95%（参考区间92%-98%），基层医疗机构手卫生依从性原则上不低于90%（参考区间87%-93%），所有医疗机构手卫生操作正确率原则上不低于92%（参考区间90%-95%），手表面菌落总数合格率100%。医疗机构需将手卫生管理纳入日常感染防控核心考核内容，不得以任何理由简化手卫生操作流程、削减手卫生设施配置。

第二章组织与职责

医疗机构需建立跨部门的手卫生管理工作组，工作组组长由医疗机构主要负责人直接担任，副组长由感控管理部门负责人、护理部负责人共同担任，成员覆盖医务科、后勤