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老旧小区加装电梯五方竣工验收记录表

档案编号：JD-202X-0XX｜验收性质：既有住宅加装电梯竣工联合验收｜验收版本：住建备案专用版

一、工程基础概况

项目名称

XX老旧小区X号楼X单元加装电梯工程

楼栋概况

6层砖混结构、一梯两户、共计12户、无地下架空层

电梯参数

永磁同步无机房观光电梯、载重800kg、速度0.25m/s、1-6层平层入户

井道形式

外置独立热镀锌钢结构井道、独立筏板基础、与楼栋结构完全分离

开工日期

202X年XX月XX日

完工日期

202X年XX月XX日

验收日期

202X年XX月XX日

天气/时段

晴/阴上午/下午9:00-11:30

工程总造价

27.8万元/台

财政补贴金额

8.5万元/台

二、五方验收责任主体信息

五方主体定义：建设方（单元业主运维小组）、勘察单位、设计单位、施工安装单位、监理单位

序号

责任单位

单位全称

项目负责人

联系电话

签字确认

1

建设单位（业主方）

本单元业主运维小组（属地社区见证）

2

岩土勘察单位

XX工程勘察有限公司

3

专项设计单位

XX建筑机电设计有限公司

4

施工安装单位

XX电梯工程安装有限公司

5

工程监理单位

XX工程监理有限公司

三、验收编制依据

《既有住宅加装电梯工程技术标准》GB/T55087-2021、《电梯制造与安装安全规范》GB7588-2003

《特种设备安全法》《特种