抗菌药物临床使用专项自查报告.docxVIP

抗菌药物临床使用专项自查报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于抗菌药物临床应用管理的各项规定，进一步加强我院抗菌药物临床使用管理，促进临床合理用药，有效遏制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，我院于近期组织开展了全院范围内的抗菌药物临床使用专项自查工作。本次自查工作旨在全面摸底、精准查找问题、深入分析原因，并制定切实可行的整改措施。现将本次专项自查的详细情况报告如下。

一、自查工作组织与实施情况

本次自查工作由医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事委员会”）统一领导，抗菌药物管理工作组具体负责实施。工作组成立了由医务部、药学部、院感科、检验科微生物室以及临床各科室专家组成的联合检查小组，制定了详尽的自查方案和评分标准。

自查工作采取信息系统数据提取与现场病历抽查相结合的方式。信息系统数据提取覆盖了自查时间段内全院所有住院及门诊患者的抗菌药物使用数据，包括使用率、使用强度（AUD）、送检率等核心指标；现场病历抽查则重点覆盖了I类切口手术、重症监护病房（ICU）、血液科、呼吸科等重点科室，共计抽查归档病历300余份，门诊处方500余张。检查内容涵盖了抗菌药物分级管理、处方权限、用药指征、品种选择、给药途径、用法用量、疗程控制、联合用药以及病原学送检等各个环节。

二、抗菌药物管理组织体系建设与制度落实

（一）管理架构与职责分工

我院已建立健全抗菌药物管理工作组，由分管医疗业