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难免压疮管理制度

护理人员虽对患者实施大量护理工作，但由于病情所致，仍可能发生压疮的患者，实行难免压疮申报制度，推行无惩罚上报。难免压疮上报，科室先自评，对Braden量表≤12分的病人，填写不可避免压疮上报表，并且做好记录。

一、申报条件：

以强迫体位如骨盆骨折、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表），护理部到病区核实，批准后登记在册。

二、跟踪处理：对批准的病例由护理部组织院内护理会诊，制订预防措施，护理部每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

三、难免压疮的护理及质控措施

（一）护士长根据患者具体情况组织护理人员实施防压疮护理，采用可行的减压措施，以及遵照会诊小组的意见进行护理，最大程度地预防压疮的发生。

（二）建立严格的交接班制度，做到天天查，班班查，建立翻身卡，责任到人，加强各班人员责任心。