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门诊诊疗操作规范及指南

一、门诊诊疗基本操作规范

（一）接诊与初诊流程规范

1.患者分诊：二级以上医院门诊需设置预诊分诊台，分诊护士需在3分钟内完成患者初筛，测量体温、血压、心率等基础生命体征，询问流行病学史、过敏史，根据患者主诉分配至对应科室，急危重症患者需直接启动急诊绿色通道，1分钟内转运至急诊抢救区域，分诊准确率需≥95%。

2.医师接诊：首诊医师需在患者进入诊室后5分钟内开始接诊，接诊时需保持医患距离1-1.5米，采用标准问诊流程：先问现病史（起病时间、诱因、主要症状特点、伴随症状、诊治经过、一般情况），再问既往史、个人史、过敏史、家族史，问诊同时完成体格检查，其中全身体格检查需在10分钟内完成，专科检查需不超过5分钟，问诊体格检查完成后，首诊医师需书写门诊病历，病历记录需在接诊结束后10分钟内完成，内容需包含主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、处理意见、医师签名，缺失项不得超过2项。

3.初诊诊断：初步诊断需符合ICD-10编码规范，诊断不明确时需标注“待查”，并注明排查方向，不得出具模糊诊断，同一患者存在多个诊断时，需按主次顺序排列，主要诊断放置在首位。

（二）门诊常见操作技术规范

1.肌内注射操作规范

（1）操作前准备：核对患者姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期，检查药液性状，发现浑浊、沉淀、过期立即更换，操作者七步洗手，戴无菌手套，选择臀