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2026年医疗纠纷隐患排查年度自查报告

一、自查工作总体开展情况

2026年度我院医疗纠纷隐患排查自查工作严格遵循《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构投诉管理办法》及国家卫生健康委2026年医疗质量安全核心制度落实专项要求，以“早识别、早干预、早化解”为核心目标，构建“科室自查-质控部门抽查-院级专项督查”三级排查体系，覆盖全院42个临床科室、11个医技科室、8个行政后勤支撑部门，共开展季度专项排查4次、重点领域专项督查6次，覆盖在岗医务人员2176人、全年出院患者89423人次、门诊患者762319人次。本次自查共梳理出隐患问题127项，其中立即整改类89项、限期整改类38项，截至2026年12月31日，立即整改类问题完成率100%，限期整改类问题已完成29项，剩余9项计划2027年3月底前全部闭环，全年医疗纠纷发生率较2025年下降18.2%，纠纷赔偿金额下降24.7%，隐患排查干预成功率达92.3%。

二、核心隐患排查结果及数据分析

（一）医疗质量安全类隐患

此类隐患占比47.2%，是纠纷高发的核心诱因，具体表现为：

1.核心制度落实偏差：全年共核查三级查房记录12460份，其中112份存在上级医师查房意见不具体、未体现对疑难病例的针对性指导，占比0.9%；核查手术安全核查记录3217份，28份存在三方核查签字不同步、麻醉实施前核查缺项，占比0.87%；核查医嘱执行记录76